|
Фио или полное наименование заявителя |
|
| Запись в ЕГРЮЛ/ЕГРИП |
Номер записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП |
|
|
Дата внесения записи |
 (DD.MM.YYYY) |
| Паспортные данные |
Серия и номер |
|
|
Дата выдачи |
(DD.MM.YYYY) |
|
Кем выдан |
|
| Юридический адрес |
Индекс |
|
|
Адрес |
|
| Фактический адрес |
Индекс |
|
|
Адрес |
|
|
Подключение к централизованным системам |
|
|
Причина подачи заявки |
|
| Информация об объекте |
Наименование объекта |
|
|
Назначение объекта |
|
|
Адрес объекта (индекс) |
|
|
Адрес объекта |
|
|
Кадастровый номер земельного участка |
|
| Необходимые нагрузки |
Необходимые нагрузки |
|
| Объект |
Количество водопроводных вводов |
|
|
Общая площадь объекта |
|
|
Этажность объекта |
|
|
Сведения о составе и свойствах сточных вод |
|
|
Срок ввода объекта в эксплуатацию |
|
|
№ действующего договора/лицевого счета (при наличии) |
|
| О готовности документов прошу уведомить |
По электронной почте |
|
|
По телефону |
|
|
С помощью смс на номер |
|
|
Прошу готовые документы |
|
|
Заявитель/представитель |
|
| Доверенность |
дата |
(DD.MM.YYYY) |
|
Номер |
|
|
ФИО, должность |
|
| Банковские реквизиты |
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
БИК |
|
|
Наименование банка |
|
|
Расчетный счет |
|
|
Корреспондентский счёт |
|
| Копии документов |
Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок |
|
|
Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта |
|
|
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями) |
|
|
Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта |
|
|
Копии учредительных документов |
|
|
Копия свидетельства о регистрации юридического лица (для ЮЛ, зарегистрированных после 01.01.2002г) |
|
|
Копия свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр о ЮЛ, зарегистрированных до 2002г. (для ЮЛ, зарегистрированных до 01.01.2002г) |
|
|
Документ подтверждающий полномочия лица действующего от имени ЮЛ без доверенности |
|
|
Копия свидетельство о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для ИП, зарегистрированных после 01.01.2004г) |
|
|
Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе |
|
|
Копия документа, удостоверяющего личность ИП, ФЛ (страницы, содержащие сведения о личности и о регистрации по месту жительства) |
|
|
Доверенность на подачу заявки/заключение договора |
|
|
Выписка из ЕГРЮЛ/ЕГРП |
|
|
Прочее |
|
| Защита от автоматического заполнения |
| |
 |
| Введите символы с картинки* |
|
